【首府疾控健康讲堂】夏季动物致伤增多，都要打狂犬病疫苗吗？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现。狂犬病潜伏期通常为1-3个月，一周以内发病或者1年以上再发病的情况极少。一旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。

尽管狂犬病具有致死性，但却是可以有效预防的。

狂犬病病毒是只有犬才能传播吗？其他动物咬伤需要打狂犬病疫苗吗？

所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，狂犬病在自然界的储存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。犬是我国狂犬病的主要传染源，约占 95%，其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。

l 高风险传播狂犬病致伤动物：1.犬、猫；2.流浪的或野生的哺乳动物；3.蝙蝠。

l 猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。

l 啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，如小鼠、大鼠、仓鼠、兔子等。

l 非哺乳动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类、昆虫等。

l 人与人之间的狂犬病病毒传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。

被猫狗抓伤没出血也要打狂犬病疫苗吗？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

l 完好皮肤接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔，为Ⅰ级暴露（有接触未受伤），需清洗暴露部位，不需进行其他医学处理；

l 裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，为Ⅱ级暴露（受伤，但没有出血），判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

l 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染，为Ⅲ级暴露，判定为Ⅲ级暴露者（肉眼可见出血），应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

狂犬病暴露后及时打上狂犬疫苗就行了吗？

狂犬病暴露预防处置包括彻底清洗、冲洗伤口，及时并全程接种狂犬病疫苗，以及必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。彻底的清洗伤口可以减少伤口处的病毒。疫苗接种可诱导机体产生抗体，从而降低病毒进入周围神经的风险。狂犬病免疫球蛋白的作用则是在疫苗诱导的抗体产生之前，提供被动免疫，中和伤口部位的狂犬病病毒。 

狂犬病暴露后（尤其是II级或III级暴露），需要及时、全程接种狂犬病疫苗，III级暴露还需同时注射狂犬病被动免疫制剂。目前，并没有第一针必须在24小时内接种的规定。只要还没发病，随时都可以也应该接种，且越早接种，越早保护。

在接种狂犬病疫苗前，进行规范的伤口外科处置十分重要。一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。彻底、规范的伤口处理的重要性不亚于接种狂犬病疫苗。

规范的伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置：

先用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟；再用稀释后的碘伏等具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦或消毒伤口。最后根据伤口部位、严重程度等实际情况进行外科清创、组织修复等外科处理。

狂犬病疫苗接种程序

被狂犬、疑似狂犬、其他疑似疯动物咬伤、抓伤或舔触粘膜者，II级暴露及III级暴露者，根据疫苗种类的不同，接种程序分为4针法（首次就诊接种2针次，第7和第21天各接种1针次）和5针法（第0、3、7、14、28天各接种1针次）。

什么情况下需要注射狂犬病免疫球蛋白？

首次III级暴露者和免疫功能严重低下的II级暴露者，在接种狂犬疫苗的同时，需接种抗狂犬免疫球蛋白，如以前全程规范接种过狂犬苗（细胞培养疫苗）者，此次暴露可以不需要接种狂犬免疫球蛋白。

以前接种过狂犬病疫苗，如果再次暴露，还需要接种疫苗吗？

l 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

l 全程免疫后半年内再次暴露者不需要再次免疫；

l 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；

l 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；

l 超过3年者应当全程接种疫苗。

需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。